.
.
.
적인 행동적 장애로서 주의력 결핍과 품행장애
ㆍ정의적 장애로서 불안증과 기타
ㆍ신체적 측면에서는 섭식, 상동행동, 기타 신체적 증상으로 나타나는 장애
ㆍ발달적 측면에서는 유아 자폐증과 같은 전반적 발달장애와 언어 및 학습장애와 같은 특정 발달장애 등으로 구분하고 있다.
특수교육학적 관점에서는 이상발달의 원인에 대한 진단과 치료보다는 그러한 장애요인으로 인한 학습결손과 발달지체를 효율적인 교수활동으로 최소화 하려는 노력에 역점을 두고 있다.
심리적 장애로서, 정신지체, 정서장애 또는 행동장애, 학습장애, 언어장애, 그리고 신체적 장애로서는, 시각장애, 청각장애, 지체장애, 그리고 기타 중복장애, 영재아 등으로 분류하여 학습집단을 구성한다.
2. 정신지체(mental retardation)
1) 정의
정신지체
http://www.playtherapy.ne.kr/encyclopedia/cp/disorders/disorders4.html
란 발달 초기에 나타나는 장애로서 일반적 지적기능과 적응행동에 있어서 모두 평균이하의 현저한 결함을 나타냄으로써 아동의 학습에 불리한 영향을 주는 것을 말한다. 지적기능은 평균에서 2 표준편차 이하로 이탈한 것을 뜻하며, IQ로 환산하면 70점 미만의 수준에 있는 상태를 지칭한다. 적응행동에 있어서의 결함이란 아동의 연령과 사회, 문화적인 적응기준에 못미치는 것을 뜻한다. 그리고 발달심리학의 관점에서 볼 때 고정되거나 정지된 상태에서 일어나는 것이 아니라, 발달시기에 일어나는 변화가능한 개념이다. 정신지체는 흔히 교육가능급(IQ 50-75), 훈련가능급(IQ 25-50), 그리고 보호급(IQ 25 이하) 등으로 분류하기도 한다.
2) 원인
정신지체의 원인을 확실하게 밝힐 수 있는 경우는 6-15%정도뿐이다. 그리고 지체의 정도가 약할수록 그 원인을 확인하기는 더욱 어렵다. 일반적으로 들 수 있는 원인은 아래와 같다.
(1)유전적 요인: 염색체 이상(Down's syndrome)
(2)신진대사 및 영양이상: phenylketonuria, galactosemia 등
(3)뇌손상과 뇌질환: 임신중, 출산과정 및 출산후의 뇌손상, 산소부족, 뇌종양 등
(4)질병감염과 중독: 임신모의 감염과 중독, 영아기 및 유아기의 감염과 중독 등
(5)임신이상: 조산과 만산에 의한 미숙아 및 과숙아
(6)환경적 요인: 문화실조, 가정의 빈곤한 교육적 환경자극 등
3) 심리적 및 행동적 특성
(1)학습과 기억능력의 저하: 주의력 결핍, 단기 기억능력의 결여
(2)언어문제: 정신연령 수준보다 낮음. 조음 및 발성의 이상, 말더듬 등
(3)낮은 학업성취: 정신연령에 의해 기대되는 것보다 낮음.
(4)성격특성: 낮은 성취동기, 외부통제적, 부정적 자아개념
4) 치료 교육적 조치
(1)교육 가능급(IQ=55 이상): 취학전(6세이전)에는 학습준비 기술을, 취학 후 저학년(CA=6∼10세, MA=4∼6세)에서는 학습준비 훈련과 언어발달 및 개념형성에 주력하고, 고학년(CA=9∼13, MA=6∼9세)에서는 읽기, 쓰기, 셈하기 등의 학습에 역점을 둔다. 중 고등학교 과정에서는 학습활동과 함께 점차 직업과 사회생활 훈련을 강조한다. 졸업 후에는 지역사회 내의 작업장에서 학교학습과 직업적 경험이 잘 연관될 수 있도록 훈련한다.
(2)훈련 가능급(IQ=40 ~ 55): 학교학습보다는 사회 환경에 적응할 수 있는 기술을 가르친다. 신변처리 기술, 의사소통 능력, 주어진 역할과 의무에 적응할 수 있는 정서적 능력, 지각운동 및 체육, 보호 감독하에서 가능한 작업능력 등을 훈련한다.
(3)중도장애 및 보호급(IQ=40 이하): 기초적 생존 및 신변처리 능력의 훈련한다.
5) 지체장애등급 기준
보건복지부 장애 등급 판정 기준 2003
< 지체장애 등급기준 >
장애등급
장 애 정 도
1급
- 지능지수와 사회성숙지수가 34 이하인 사람으로 일상생활과 사회생활의 적응이 현저하게 곤란하여 일생동안 타인의 보호가 필요한 사람
2급
- 지능지수와 사회성숙지수가 35 이상 49 이하인 사람으로 일상생활의 단순한 행동을 훈련시킬 수 있고, 어느 정도의 감독과 도움을 받으면 복잡하지 아니하고 특수기술을 요하지 아니하는 직업을 가질 수 있는 사람
3급
- 지능지수와 사회성숙지수가 50 이상 70 이하인 사람으로 교육을 통한 사회적직업적 재활이 가능한 사람
3. 자폐증(autism)
1) 정의
자폐증(autism)은 희랍어로 "아우타(auta)"에 해당되는 것은 영어로는 "self(자기 자신)"와 같은 뜻으로 해석하고 있다. 즉 "자기 자신만의 세계" 속에 스스로 고립되어 있다는 의미이다. 언제부터, 어느 정도의 분포로 자폐증이 있어 왔는지는 불확실하나 1943년 Kanner에 의해 처음 보고 된 이후 알려지게 되었으며, 사회성의 결려와 언어적 또는 비언어적 의사소통의 문제, 제한되고 반복적인 양상을 보이는 행동을 특징으로 하는 3가지의 핵심적인 증상을 가지고 있는 발달장애이다(American Psychiatric Association [APA], 1994)
60여년전 이 질환이 처음 알려질 당시부터 지금까지 질병자체에 대한 수많은 개념의 변화가 있어왔고, 사용하는 진단용어(유아기자폐증:infantile autism, 전반적발달장애-잔류형: pervasive developmental disorder-residual type, 소아기 정신분열증: childhood schizophrenia, 자폐성 정신병: autistic psychoses 등) 및 분류까지도 최근의 DSM-IV까지 변화가 지속되고 있는 실정이다. 그러나 이렇게 지금까지 여러 야에서 열정적인 노력을 해오고 있음에도 불구하고 이 장애의 많은 분을 알고 있지 못하며, 다만 복합적인 병이고, 다양한 원인을 가지고 있다는 사실정도만 밝혀내고 있을 뿐이다.
자폐증의 진단분류 및 명명을 시대별로 살펴보면 초기에는 정신병의 개념으로 파악해오다가 1980년대 이후 이르러서야 겨우 발달에 문제가 있는 질환으로 인정받게 되었다. DSM-Ⅲ(APA, 1980)에서 현재까지 사용 중인 Pervasive Development Disorders(PDD)라는 용어를 도입하여 사회적 기술과 언어발달 영역에 문제가 있는 복합적인 발달장애의 하나로 인정받게 되었다. 이들에게서 환각이나 망상과 같은 정신병적인 증상이 없는 순수한 발달장애라는 개념이 처음으로 도입되어, 유아기 자폐증(Infantile Autism-30개월 이전 발병), 소아기발병 전반적발달장애(Childhood Onset Pervasive Developmental Disorder- 30개월 이후 발병), 비정형성 전반적발달장애(Atypical Pervasive Developmental Disorder)로 분류하게 되었다. DSM-Ⅲ(APA, 1987)에서는 PDD의 개념을 더욱 넓혔으나 진단명명은 좁혀서 자폐성 장애(Autistic Disorder)와 전반적발달장애, 비분류형(Pervasive Development Disorders Not Otherwise Specified: PDD-NOS)으로만 간단하게 나누었다.
가장 최근의 진단분류체계인 DSM-Ⅳ(APA, 1994) International Classification of Disease, 10th edition(ICD-10)에서는 서로 균형있게 전체 PDD라는 커다란 진단분류아래 5가지의 소분류를 하고 있다. 그리고 최근 1990년대 중반이후 "자폐 스팩트럼 장애(autism spectrum disorder)"라는 용어가 도입되어 진단상의 어려움을 상당부분 해결하는 데에 기여하고 있다.
자폐증(autism)이 처음 보고 된 이후 현재 임상 실제에서, 또는 일상적으로도 자폐장애(Autistic Disorder)와 전반적발달장애(Pervasive Developmental Disorder)는 동일한 의미를 내포하고 있는 경우가 대부분이며 부모를 비롯하여 전문가들까지도 이들 두 용어를
.
.
.