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태어날 때부터 사람과 주변 환경에 대하여 관계형성이 어렵고 언어의 발달에 심각한 장애를 갖는다. 공격적인 행동을 하거나 자해적인 행동을 하기 때문에 자신의 팔을 물거나 꼬집어서 상처가 나있는 경우도 많다. 혼자서 중얼거리기도 하고 상대방의 질문을 그대로 따라 하기도 하며 상대방과 눈을 잘 마주치지 않는다. 발달장애의 정확한 발병 시기는 알기 어렵지만 대체로 3세 이전에 나타나는데 원인이 명확치가 않다. 자폐증은 전반적 발달장애로서 처음에는 발달이 느려서 발달지체인 듯 하기도하며 정상발달율이나 발달체계를 방해받기 때문에 발달장애로 혼돈되기도 한다. 자폐증은 학습을 통해 향상될 수 있기는 하나 정신지체나 뇌성마비인들과 같이 일반적으로 평생 동안 지속되며 대인관계적, 사회적, 언어적 결함, 주의력 결함, 심한 위축 및 공격성, 자기자극, 자해적 행위 등 다양한 행동문제로 특징 지워진다. 자폐인들은 사회적 활동으로든 언어를 통한 의사소통으로든 다른 사람과 상호 작용하는 능력이 약하고 상상 및 추리능력이 제한된다. 이런 장애를 가진 유아들은 눈 마추기를 하지 않고 허공을 응시하기도 하며, 어떤 목소리를 무시하거나 안아주려는 것을 거절하고 몸에 닿는 것을 싫어한다. 보통 자폐증은 2세반이나 3세까지는 잘 발견되지 않는다. 장애인복지법에 의한 발달장애인(자폐아)은 소아기 자폐증, Hl전형적 자폐증에 의한 기능 및 능력 장애로 인하여 일상생활 혹은 사회생활을 영위하기 위한 기능 수행에 제한을 받아 도움이 필요한 사람으로 정의하고 있고, 우리나라에서 공식적인 발달장애의 분류체계로 사용하고 있는 국제질병분류표 ICD-1O(International Classification of Diseases, 1OLh Version)의 진단지침에 따른다.
발달장애의 판정은 발달장애의 진단 명에 대한 확인, 발달장애의 상태의 확인, 발달장애로 인한 정신적 능력 장애 상태의 확인, 발달장애 등급의 종합적인 판정에 따라 이루어진다. 최저장애는 ICD-1O의 진단기준에 의한 전반성 발달장애로 정상발달의 단계가 나타나지 않고, 지능지수가 71이상이며, 기능 및 능력 장애로 인하여 일상생활 혹은 사회생활을 영위하기 위하여 간헐적으로 도움이 필요한 사람(3급)으로 규정하고 있다.
프리겟 ( 보건복지부 주관 장애인단체가 운영) http://www.freeget.net
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장애등급
장 애 정 도
1급
· ICD-1O의 진단기준에 의한 전반성 발달장애(자폐증)로 정상발달의 단계가 나타나지 아니하고 지능지수가 70 이하이며, 기능 및 능력장애로 인하여 능력장애 측정 기준 20항목 중 12항목 이상에 해당하거나 GAS척도 점수가 20 이하인 사람
2급
· ICD-1O의 진단기분에 의한 전반성 발달장애(자폐증)로 정상발달의 단계가 나타나지 아니하고 지능지수가 70이하이며, 기능 및 능력장애로 인하여 능력장애 측정 기준 20항목 중 8항목 이상에 해당하거나 GAS척도 점수가 21~40인 사람
3급
· 2급과 동일한 특징을 가지고 있으나 지능지수가 71 이상이며, 기능 및 능력 장애로 인하여 능력장애 측정기준 20항목 중 4항목 이상에 해당하거나 GAS척도 점수가 41~50인 사람
< 발달장애 판정기준 >
< 능력장애 측정 기준 20 항목 >
1. 불러도 대답이 없다.
2. 독립적으로 적절한 식사 불가능
3. 대소변을 가리지 못한다.
4. 또래와 놀지 못한다.
5. 남의 말을 이해하지 못한다.
6. 표현 언어가 없다.
7. 자기방어를 하지 못한다.
8. 충동적인 행동을 보인다.
9. 자해적인 행동을 한다.
10. 한 가지 장난감에 집착한다.
11. 가구의 위치를 옮기면 불안해한다.
12. 같은 길로만 갈려고 한다.
13. TV에서 선전만 보려고 한다.
14. 밖으로 나가면 그냥 마음대로 가버린다.
15. 머리의 크기가 작다.
16. 눈을 맞추지 않는다.
17. 손을 비틀거나 씻는 것 같은 행동을 반복한다.
18. 모든 물건을 입에 집어넣는다.
19. 생후 1∼2년 정도까지는 정상적인 발달을 보인다.
20. 혼자서 말을 하는데 대화를 하지 못한다.
2. 발달장애의 원인
유아자폐증은 하나의 행동증후군이며, 발달장애는 여러 가지 다른 원인이 각기 이 증후군을 일으킬 수 있다고 생각하고 있으나 확실한 원인은 밝혀지지 않고 있다. 신경, 생리학적인 원인으로 보는 견해가 많이 받아들여지고 있다. 알려진 주요 원인으로는 크게 생물학적 요인과 사회환경적 요인으로 구분할 수 있다. 먼저 유아의 기질적 특성, 유전, 신경전달물질 등 생물학적 요인은 발달장애와 아주 밀접한 관계가 있다. 유아는 태어날 때부터 활동 정도, 생물학적 주기, 환경에 대한 적응능력, 정서반응 등 기질적 특성에서 개인차가 있지만, 날 때부터 생물학적 주기가 불규칙하여 자고 먹고 배설하는 습관이 제멋대로이며, 예민하고 새로운 환경에 잘 적응하지 못하고, 사소한 자극에도 극심한 정서반응을 보이는 아동들은 정서 행동문제를 유발할 가능성이 크다.
또한 가족 및 쌍생아 연구에서도 학습장애와 주의력겹핍 과잉행동장애는 유전적인 요인이 강하게 시사되고 있으며, 뇌파검사, 뇌전산화 단층촬영, 자기공명영상검사 및 양자 방출촬영 검사결과에서도 자폐장애, 주의력결핍 과잉운동장애, 학습장애가 대뇌이상과 관련이 있는 것으로 나타났으며, 또 도파민과 세로토닌 등 신경전달물질의 이상도 주의력결핍 과잉운동장애, 행동장애, 틱장애와 관련이 있는 것으로 밝혀지고 있다.
한편, 아동을 둘러싸고 있는 사회환경적 측면에서 볼 때, 가족의 질병, 사망, 이혼이나 별거 등 가족의 위기, 부모의 부재, 또는 사랑과 자극의 결핍이 장애 발생과 밀접한 관계가 있다. 또 부모의 과잉보호, 편애 또는 거부, 증오, 위협, 폭행, 학대, 무관심 또는 양가적 태도 등 양육방식도 아동발달에 아주 큰 영향을 미친다. 특히 영아기 때 특정인과의 바람직한 애착관계가 형성되지 않았을 때 발달상 문제를 초래하기도 한다. 오늘날 현대사회에서 각종 사건, 소음, 공해 등 물리적 스트레스와 경쟁, 소외, 좌절 등과 같은 심리적 스트레스도 아동발달에 직 간접으로 영향을 줄 수 있다. 이 뿐 아니라 발달장애의 기초가 되는 병리는 성인기 이전에 큰 영향을 미친다. 어린 시기는 발달이 빨리 이루어지고 다른 어느 때보다도 생리학적/심리학적 체계가 다르다. 발달기에 기관계(organ systems)의 변화가 크기 때문에, 이런 기관계와 병원체의 상호작용은 기간에 따라 변화할 수 있다. 유전과 환경 요인은 개인의 발달에서 언제(when) 발생하느냐에 따라 아주 다른 영향을 미칠 수 있다. 따라서 발달장애는 ① 유전, ② 환경, ③ 특수 기관계, ④ 발병시 아동(혹은 기관)의 발달 수준 등 최소한 네 가지 변인을 고려해야한다. 따라서 발달장애를 유발하는 병리는 이 네 가지 변인의 상호작용의 결과라 할 수 있다(Graziand, 2002).
3. 발달장애 아동의 유형
발달장애의 범주로는 정신지체, 전반적 발달장애, 학습장애 등을 포함한다. DSM-Ⅳ(정신장애의 진단 및 통계편람 제4판)구분: 정신지체(경도, 중등도, 고도, 최고도), 전반적 발달장애(자폐증, 기타 전반적인 발달장애), 특수발달장애(학습장애, 의사소통장애, 운동기술장애)
1) 정신지체
하위평균의 지적기능을 가지며, 발달기간동안 적응행동과 기술의 결함이 나타난다. 다음의 의사소통, 자기 돌봄, 가정생활, 사회적 기술과 대인 관계적 기술,
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